Experiencia con el uso de clonidina con o sin meperidina por vía epidural para el tratamiento del dolor postoperatorio / Epidural clonidine associated or not to meperidine for the treatment of postoperative pain

Se reporta la experiencia obtenida con el empleo epidural de clonidina (Cl) sola o asociada a meperidina (Mp) para el tratamiento del dolor después de una cirugía abdominal mayor. Se incluyeron 60 pacientes que recibieron durante 48 horas, después de cirugía abdominal mayor el siguiente tratamiento: Grupos 1: Cl 150 µg cada 6 horas (30 pacientes), Grupo II: Cl 150 µg, más Mp 50 mg cada 8 horas (15 pacientes), Grupo 3: un bolo de 50 mg de Mp seguido de una infusión a 10 ml/hora de una solución de 250 ml con 450 µg de Cl y 150 mg de MP. Se evaluó el dolor por EVA, sedación signos vitales y posibles efectos adversos a las 12, 24 y 48 horas. El nivel de analgesia fue estadísticamente superior en los grupos 2 y 3. El EVA promedio a las 12 hrs fue: 5, 3.5 y l; a las 24 hrs: 3.8, 1.5 y 0.2; y a las 48 hrs: 2.8, 2 y 0.1, para los grupos 1, 2 y 3 respectivamete. Ningún paciente del grupo 3 requirió analgésico suplementario. El efecto indeseable más frecuente fue hipotensión arterial que ocurrió en el 36 por ciento del grupo 1, 40 por ciento del 2 y 6 por ciento del grupo 3 (p< 0.05). En conclusión la analgesia epidural con la infusión del Cl más Mp es mucho más eficaz y con mínimos efectos secundarios

Experiencia con buprenorfina epidural para control del dolor después de cirugía abdominal mayor / Experience with epidural buprenorphine for postoperative pain after major abdominal surgery

A 21 pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor se les trató el dolor postoperatorio con Buprenorfina (Bp) 300 µg cada 12 horas por vía epidural por 72 horas. En todos el dolor fue controlado satisfactoriamente (EVA a las 24,48 y 72 horas de 1.8, 1.3 y 0 respectivamente). Solo en 2 casos hubo que utilizar suplementos intravenosos durante el primer día y ninguno los necesitó a las 48 y 72 horas. No observamos efectos secundarios y la sedacion fue mínima

Dolor agudo postoperatorio, su frecuencia y manejo / Postoperative acute pain, magnament and frecuency

El objetivo de este trabajo es describir la frecuencia y manejo del dolor agudo postoperatorio. Durante un periodo de 11 meses se realizó un cuestionario a 92 pacientes sometidos a diversas cirugías y se recabó de las hojas del expediente el analgésico indicado y de las hojas de enfermería el analgésico aplicado. La magnitud del color por área anatómica intervenida a las 24 horas fue: intenso (EVA 7-10): cirugía de cadera, cirugía ortopédica de extemidades, toracotomía y abdomen superior; moderado (EVA 4-6): abdomen inferior, genitales, periné y cuello; leve (EVA 0-3): cabeza y mastectomías. Los analgésicos más frecuentes empleados fueron la nalbufina y la dipirona (73 por ciento el primer día y 78.4 por ciento el segundo día). El 18 por ciento recibieron una dosis menor a la indicada, el 51 por ciento recibieron la dosis indicada pero menor a la adecuada y solo el 31 por ciento recibieron la dosis indicada y adecuada. Durante la primera noche el 60 por ciento de los enfermos despertaron y 38 por ciento no pudieron dormir, pero solo el 19.5 por ciento hubieran deseado un analgésico más potente. En conclusión, el dolor agudo postoperatorio es un problema al que se le dá poca importancia y por lo tanto es mal manejado. Para resolverlo es necesario una mayor educación a los pacientes y mayor enseñanza al personal médico y de enfermería.

Analgesia postoperatoria por vía epidural: estudio doble ciego entre buprenorfina y meperidina / Postoperative epidural analgesia: double blind study between buprenorphine and meperidine

Se realizó un estudio prospectivo, doble ciego con el objetivo de comparar la analgesia y los efectos secundarios de la inyección epidural de buprenorfina (Bp) 300 cmg y la meperidina (Mp) 50 mg. Se incluyeron a 20 pacientes sometidos a cirugía de abdomén electiva, ASA I, II y III a quienes se les instaló un cateter epidural entre L1-2 ó L2-3 antes de iniciar la cirugía . En recuperación al referir dolor eran sorteados para recibir Bp 300 mcg o Mp 50mg diluídos en 10 ml de solución salina. Se evaluaron signos vitales, efectos adversos y escala visual análoga. La calidad su superior en quienes recibieron Bp, ya que 8 refirieron O de EVA en algún momento, mientras que esto ocurrió sólo en 4 con Mp. La duración fue estadísticamente superior con Bp: 774 + - 330 min, contra 324 + - 216 min de los que recibieron Mp (p< 0.01). La náusea fue más frecuente con Bp (4 casos) y no se presentaron otros efectos adversos ni cambios en los signos vitales. La Bp a la dosis de 300 mcg ofrece una analgesia de mejor calidad y mayor duración que la Mp 50 mg. No hubo efectos adversos graves con ninguno de los dos medicamentos, aunque fue más frecuente la náusea con Bp.

Antagonismo del efecto sedante del midazolam: estudio doble ciego, comparativo entre placebo, aminofilina y flumazenil / Double blind study between placebos, aminophilline and flumazenil on the sedative effects of midazolam.

Realizamos un estudio prospectivo, doble ciego para comparar el efecto antagonista del flumazenil y de la aminofilina sobre la sedación inducida por midazolam. Se eligieron a 45 pacientes ASA I y II sometidos a cirugías con anestesia epidural bajo sedación consciente con midazolam. En la sala de recuperación fueron sorteados a 3 grupos: placebo, aminofilina 2mg/kg o flumazenil 1 mg, todos disueltos en 20 ml. de sol. salina. No observamos diferencias significativas entre los grupos que recibieron placebo o aminofilina. En cambio, la somnolencia, la desorientación y la falta de cooperación fueron antagonizados de forma inmediata y completa con la inyección de flumazenil, con diferencias significativas a los 5, 10, 15 y 30 minutos. No hubo efectos adversos con niguno de los medicamentos.